Crohn病手术方式选择

1、短路手术  已较少应用,仅限于十二指肠引起肠梗阻时行胃或十二指肠空肠吻合术;回盲部病变行回肠横结肠吻合;对较大炎性包块病人行短路手术,其优点是手术简单、创伤小,可暂时缓解症状,随着炎性包块的缩小,增加了再次手术的安全性,也可避免切除过多的肠管。

2、短路旷置术  在病变肠管近端将肠切断,远端内翻缝合,近端与病变远侧的肠管吻合。手术简单!安全,主要适用于病情重!严重粘连或腹腔感染不宜肠切除病人,待稳定后再行二期手术。

3、病变肠管一期切除吻合术  疗效好,在条件许可时此术式为首选。至于切除长度和范围仍有争议。有人报道两组分别距病变10cm和不足10cm切除肠管,其复发率为31%和83%。认为切除范围在小肠应大于15cm为宜,在结肠应为20~30cm。也有人报告再发率与切除范围无关。有人认为在慢性期病情处于稳定状态,切除病变肠管两端5cm即可。比较一致的意见是复发与否与切除多少无关,而主要取决于病变本身的活动状态。大多数外科医师把切除长度限定为距病变5~10cm,太近可能遗留病变,术后容易复发,太远可以发生短肠综合征。结肠中克隆氏病,结直肠切除的复发率最低,适用于广泛、弥漫的结直肠疾病;结肠区段切除的术后复发率最高,适用于结肠孤立病变,5年内复发率在30%~50%之间,10年则为60%,再手术率为45%。

4、狭窄肠段成形术  能够充分保留肠管长度,较适用于多处梗阻切除后易致短肠综合征的病例。有人指出肠管成形术或者成形术加上切除术的术后再手术率为30%~53%,而且复发多在成形以外新的部位,只有3.7%在成形处复发。狭窄肠段成形术不仅适合小肠10cm狭窄肠段,也适合于狭窄肠段较长、硬的病变。

5、回肠造口术  适用于回肠结肠吻合口瘘或预防吻合口瘘而采取的暂时性措施,病人体质差、病变肠段切除困难或为解除远端梗阻时,待病人情况改善后再行二期病变切除术。

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