克罗恩病病人如何避免多次手术?

最近,连续收治了多个手术多次的克罗恩病病人,因为梗阻和肠瘘需要再次手术,面对着“烂肚皮’,深深地感觉到“无处下手”。

克罗恩病多次手术往往会造成肠子越切越少,腹壁切口越来越大,越来越多。最后导致无肠可切,无处下刀。无肠可切的结果就是短肠综合症,腹壁到处刀痕就会出现切口上腹壁薄弱,腹壁缺损。

因此要尽量避免多次手术。如何避免多次手术呢?大概有以下几种方法。

第一,要定期随访,经常监测,防止克罗恩病反复发作。克罗恩复发分为内镜下复发,症状复发和最严重的并发症复发。

所谓内镜下复发,就是在症状还不很明显的时候,通过每年定期的体检,在内镜下发现已经有多处的溃疡,这时候就可诊断为内镜复发了,这时候其实就应该开始正规的诱导缓解的治疗了。

症状复发,往往就是指腹泻,发热,便血等症状开始出现或加重。这时候应该要组合药物治疗,必要的时候还需要住院治疗。

并发症复发,就是又有梗阻了,又有肠瘘或者腹腔脓肿。这种情况下,如果不进行正规的住院保守治疗,往往不得不再次甚至多次手术。

所以克罗恩病患者应该每半年至少一年随访,全面体检一次。复查血沉血常规和内镜以及腹部CT。稍有蛛丝马迹就得要正规治疗。所以,克罗恩病患者应该将每次的复发限制在内镜下复发或症状复发,避免不断加重,发展至外科并发症的复发。

第二,出现了并发症,要尽可能采用科学的保守治疗方法。
针对克罗恩病出现并发症的患者,无论是出现瘘,还是梗阻,如果及早的进行非外科手术治疗,比如说,用我们比较喜欢用的鼻饲肠内营养液的方法,往往可以使得并发症逐渐缓解直至消失。大多数回盲部梗阻的患者经过三个月的持续鼻饲百普力,通过腹部CT可以观察到增厚的肠壁会逐渐恢复正常,肠腔狭窄也会随之消失。

第三,出现了肠瘘特别是腹腔感染,这时候往往会出现营养不良,感染过重的现象。此时,要尝试采用微创的方法控制感染,而不是开腹手术行回肠造口的方法来控制感染。要尽量避免做传统的回肠造口,因为回肠造口,一下子就会把下腹壁的一半(1/4的腹壁)结构破坏了,很可惜。如术后发生切口疝,腹壁结构破坏的就更多。

我们发明的腹腔穿刺器辅助放置双套管,可有效的解决克罗恩病合并腹腔脓肿的引流,避免行回肠造口。后期的肠外与肠内营养治疗,合并的肠瘘也会获得治愈。由于有CT或B超的导引,穿刺的精度也非常精准,这样就避免为寻找脓肿,开腹手术切口很长很大的弊端。这一方法,至少可为病人省去一次开腹手术。

第四,针对肠梗阻或肠瘘的手术,尽可能采用腹腔镜辅助肠切除肠吻合术。
(未完待续)

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