大肠克隆氏病(克罗恩病)知识问答

1.大肠克隆氏病(克罗恩病)是一种什么病?

听到大肠克隆氏病这个奇怪的名字,许多人都感到陌生,这与该病的发现只有70年历史,以往我国的医学书中又多不用这个名字有关。自从克隆羊出来后,为与克隆相区别,本病改为克罗恩病,但本文仍保留克隆氏病病名,以便患者检索。

大肠克隆氏病是1932年美国医生克隆(Crohn)首先从肠结核里区别出来的一种原因不明的非特异性炎症大肠疾病。由于它的病变多局限在肠道的某一个区段,所以又被称为局限性肠炎;以后又发现其主要病理改变是产生肉芽肿性改变,所以又被叫做肉芽肿性结肠炎;近年来通过深入的研究发现它的病变不仅可在大肠,而且十二指肠、胃、食道、口腔,整个道都可以发生,消化道以外的皮肤也可有转移性病变发生,因此,把它仍叫局限性肠炎或肉芽性结肠炎就显然是不完全的了。加上它的病因不明,要别起一个更好的名字也比较困难。所以国际上近年来又叫起了它的老名字克隆氏病,三个名字是一回事。

克隆氏病到底是一种什么病呢?由于它的发病原不明,多见于青壮年,主要病变是局部肉芽肿并伴有纤维化和溃疡形成,因此,近年来世界卫生组织及日本克隆氏病调查研究组给它下的定义是:该病是一种原因不明,多见于青壮年,以局限性消化管壁出现慢性、非特异性肉芽肿,并伴有溃疡及纤维化,发于回盲部、回肠、结肠的一种特发性疾病。鉴于我国目前尚缺乏对该病的提出的自己命名和概念姑且就先按国际上比较统一的认识给大家介绍吧!

以往我国多认为这种病很少见,但近几年报告,本病的发生也在不断增多,估计这种病,在我国也不会很少,随着诊断提高,认识的深入,也许会有新的认识出现。

2.大肠克隆氏病的主要症状是什么?

大肠克隆氏病的主要症状是腹泻、腹痛、体重减轻。

腹泻为慢性反复发作,1日数次或十数次,个别病例可见腹泻与便秘交替进行,粪便的形状,多是软便、水样便、粘液便、少有血便或粘液血便。

腹痛多数为较轻的钝痛,发作期可有绞痛,以下腹部为主,有时也可引起全腹疼痛。

慢性病例约有1/3的人,腹部可以触到肿块,多在回盲部。18%的人,可有肠瘘形成。痛时常伴有腹部不适、肠鸣、恶心、呕吐等其它症状。

体重减轻,是由于慢性腹泻、脓肿发生后的低热所致,常伴有贫血、全身营养不良、发育不良、低蛋白血症、电解质紊乱、浮肿等全身症状。

本病的合并症较多,多数病人并有肛门部病变,如复杂性高位肛瘘、肛裂、肛门溃疡等。肠瘘形成者也不少见。偶可合并中毒性巨结肠症;不少病人可出现皮肤转移,形成皮疹、结合性红斑、坏疽性脓肿此症等,少数病人还会并发虹膜炎、结膜炎等眼病,多发性关节炎及肝损害。国外报告约有1.8%的本症可能变癌。

本病的诊断比较困难,要通过钡剂灌肠X光线检查,排除了溃疡性大肠炎、肠结核、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病后才能确诊。

3.大肠克隆氏病与溃疡性大肠炎如何区别?

这两种病都属于慢性、特发性大肠炎症,都病因不明,如何区别呢?主要不同点有以下几个方面:

1、大肠克隆氏病局限于大肠的某一区段,病变以肉芽肿为主,溃疡为纵行与肠壁粘膜、粘膜下层、肌层及浆膜层,易穿孔引起肿块、脓肿及瘘症,常并有肛门疾患,可出现皮肤转移。内科治疗效果差,手术后易复发。但癌变率低。

2、溃疡性大肠炎病变广泛,以直肠、乙状结肠为主,可累及全肠,结肠以外的消化道则没有转移病变,溃疡浅、弥漫性、愈合后可使肠管狭窄,病变在肠粘膜及粘膜下层,很少穿孔、内科治疗可缓解,手术后不复发,但癌变率高。 

4.大肠克隆氏病如何治疗?

由于病因不明,目前尚无特殊疗法。

(1)一般治疗  精神方面应保持安定,避免忧愁、紧张、烦躁、过劳。发病期应卧床休息。饮食方面应避免纤维素多,富刺激,易引起肠蠕动加强,加重腹泻的食物,如水果、辣椒、芥末等,牛乳、乳制品及含脂肪多的食物也不宜用。应吃易消化、吸收的高蛋白、高糖、富于维生素的食物,如豆浆、葡萄糖粉、米粥、面条等。

(2)药物治疗  腹痛时可用解痉挛剂,普鲁本辛、阿托品;感染时应用抗菌素;贫血、营养不良可给予血浆蛋白、少量多次输血、各种维生素。

水杨酸偶氮磺胺哌啶,复方苯已哌啶对本病有一定效果,需根据病情服用6月以上,用法与溃疡性大肠炎相同,请参照前述。重症病例应命题使用激素,如强的松龙等灌肠,效果不如溃疡性大肠炎,但有的病例仍属有效药物。灭滴灵对本病有一定效果,也可应用。

对内科治疗无效,形成瘘或腹部肿块,继发严重贫血、低蛋白血症及全身其它疾病,有癌变可能者,应采用外科治疗。

近年来运用中医药治疗本病,取得了较好效果,常用方剂有:

《外科正宗》的薏苡仁汤  用于本病有实热者。

薏苡仁  瓜蒌仁各10克  牡丹皮  桃仁各6克  每日1剂,水煎服。

托里消毒散  适于有脓肿形成者。

人参  川芎  白芍  黄芪  当归  白术  茯苓  金银花各10克  甘草  皂角针  桔梗各6克  每日1剂,水煎服。

对慢性期病例,贫血、食少、乏力、消化不良、腹泻、腹痛、苔白、脉虚者,应当以扶正固本,补益脾肾为主,方用参苓白术散、十全大补汤、资生丸等。

中医中药虽对本病治疗的系统观察研究不多,但从部分有效病例来看,对缓解本症有较好效果,值得进一步研究。

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