克罗恩病:用药必须个体化

患上克罗恩病,有办法治好吗?还能治好吗?在世界炎症性肠病日来临之际,好大夫在线广东站记者就克罗恩病患者关心的问题,采访了中山大学附属第一医院副院长、消化科首席专家陈旻湖主任医师、教授,以及消化科曾志荣主任医师、教授。

克罗恩病是一种慢性病,慢性病意味着是一种持续发展的状态。它可以通过治疗而被控制,但却不能治愈。大部分克罗恩病患者的寿命不受影响,且生活同样充实而又丰富多彩。

陈旻湖教授首先指出,克罗恩病治疗的机制是抑制肠内壁异常的炎症,从而使肠道修复,缓解腹泻、直肠出血及腹痛等症状。治疗的两个基本目标是消除症状和维持无症状的状态,一些对症的治疗药物可能是相同的,但它们的剂量和疗程不同。也就是说,没有可以适用于任何克罗恩病患者的治疗,因为每个患者的具体情况不同,其治疗也必须因人而异。

关于克罗恩病治疗药物,有一些已被应用数年,另外有些药物是近来治疗上的新突破。

据曾志荣教授介绍,目前最常用的药物主要分为4类:

1.氨基水杨酸类:是与阿司匹林相似的化合物,含有5-氨基水杨酸(5-ASA),如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮。这类药物可以口服或直肠给药,调节了人体启动和维持炎症的能力。它对轻到中度的克罗恩病有效,也可用于预防疾病的复发。

2.皮质类固醇:包括泼尼松及泼尼松龙,也是通过调节人体启动和维持炎症的能力发挥作用的。另外,它还能够抑制免疫系统。可口服、直肠或静脉给药,用于中到重度克罗恩病,对急性发作的短期控制也有效,但是因其副作用大,不推荐长期或维持给药。

3.免疫调节剂:包括硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤和环孢霉素。这类药物通过抑制免疫系统而控制炎症的进一步发展,常口服给药;多用于氨基水杨酸类及皮质类固醇类药物无效或效果欠佳的患者,它还可能消除对皮质类固醇药物的依赖性,也可能在维持疾病的缓解中发挥作用;这类药物需要3个月的时间才能起效。

4.生物治疗:这是一类最新的治疗炎症性肠病的药物,包括英夫利昔单抗等。它适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期克罗恩病患者,并可减少肠瘘的发生。这类药物起效迅速,能有效促进粘膜愈合和降低术后复发,可以减少至停用类固醇激素,也是缓解期的维持用药,有效减少手术率和住院率。

5.抗生素:当克罗恩病并发感染(如脓肿形成)时,灭滴灵、环丙沙星和其他抗生素可能有效。

除了上述药物以外,曾志荣教授也建议患者可以吃一些益生菌。因为越来越多的证据显示,益生菌的应用(可以是胶囊、粉剂、液剂及片剂)可以帮助维持炎症性肠病的缓解状态。

 手术,效果怎样?

通常而言,许多患者药物治疗的效果较好,无需行手术治疗,但是,陈旻湖教授指出,当药物保守治疗不能控制症状时,就要考虑手术。此外,若出现了肠梗阻或肠脓肿等其他并发症,也需要手术处理。

一般情况下,手术切除病变肠道及任何相关脓肿,再将剩下的两端正常肠道断端吻合。但克罗恩病常可以在吻合处或附近复发,所以,手术也是难以治愈该病的,但手术可以消除症状和维持缓解一段时间。

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